Karcinom bronha

Karcinom bronha (rak bronha, rak pluća, karcinom pluća, carcinoma bronchogenes) najčešće se javlja kod muškaraca- pušača u 6. i 7. deceniji života.

ETIOLOGIJA:

• pušenje, industrijski kancerogeni (azbest, arsen, nikl…)
• virusi, ožiljci od tuberkuloze (TBC) i druge bolesti
• hronični bronhitis
• genetski faktori

KLASIFIKACIJA:

1. planocelularni karcinom bronha
2. mikrocelularni karcinom bronha
3. adenokarcinom bronha
4. gigantocelularni karcinom bronha
5. bronhoalveolarni karcinom bronha 

SIMPTOMI se mogu podeliti u 5 grupa:

1. BRONHOPULMONALNI SIMPTOMI:
   - torakalni bol, kašalj, hemoptizije, ponavljane infekcije pluća
   
2. EXTRAPULMONALNI INTRATORAKALNI SIMPTOMI:
   - promuklost, kompresija vene cave superior,
   - Hornerov sindrom (ptoza, mioza, enoftalmus i anhidroza lica),
   - disfagija, pleuralni izliv, paraliza n.phrenicus,
   - Pancoast-Tobias sindrom (tumor je lokalizovan u vrhu pluća, pozadi; brzo infiltruje neurovaskularne strukture ramena, što dovodi do intenzivnog bola u ruci i ramenu, pritisak na plexus brachialis; dovodi do osteolize zadnjih okrajaka prva 3 rebra što se vidi kroz senku tumora)!!!
   
3. EXTRATORAKALNE HEMATOGENE METASTAZE:
   U mozgu, plućima, jetri, skeletu, nadbubregu, bubregu, pankreasu
   
4. PARANEOPLASTIČNI SINDROM:
   - Tumor lučI hormone, fermente i druge supsance koje izazivaju odgovarajuće promene: ACTH (Kušingov sindrom), PTH (hiperkalciemija), polni hormoni (ginekomastija, atrofija testisa),
   - Karcinoidni sindrom (ACTH, prostaglandini, bradikinin) se manifestuje: mučninom, crvenilom i edemom lica, drhtanjem, suzenjem, dispneom, povraćanjem, hipertenzijom, oligurijom
   - miopatija, neuropatija, encefalopatija
   - Acantosis nigricans, sklerodermija
   - migrirajućI tromboflebitis, tromboze, DIK
   - anemija, leukocitoze, bubrežne promene
   
5. NESPECIFIČNI SIMPTOMI:
   - kaheksija

DIJAGNOZA:

• Radiografski, CT, NMR, ultrazvuk, tumorski markeri
• bronhoskopija i grafija, snimci abdomena, kostiju, lobanje
• Traže se primarni tumori i mestastaze

RADIOLOŠKI SE DELI NA:

1. CENTRALNI TIP :
   75% sa lokalizacijom u glavnim, lobarnim ili segmentnim bronhijama
   
   Na standardnim snimcima pluća ne prikazuje se direktno, već sa znacima:
   * nepotpune opstrukcije bronha-emfizem ili pneumonitis
   * potpune opstrukcije bronha-atelektaza
2. PERIFERNI TIP:
   25% sa lokalizacijom u perifernim bronhijalnim granama
   - Vidi se kao:
   *solitarna kružna senka ne periferiji ili
   *u projekciji hilusa (periferni tip karcinoma sa centralnom lokalizacijom)
   - Senka je nehomogena, sa mogućim kalcifikacijama
   - Tumor može da se širi:
   * zrakasto = CORONA RADIATA ili kao
   * trakast izdanak = “MIŠIJI REP”

MOGUĆE EVOLUCIJE karcinoma bronha:

1. KANCERSKI APSCES:
   razvija se u atelektaznom području, distalno od tumora 
2. MALIGNA KAVERNA:
   nastaje raspadom tumorskog tkiva usled nekroze

TNM KLASIFIKACIJA:

T0 = nema tumora T1 = lokalizovan i mali tumor (do 2cm) T2 = lokalizovan i većI tumor (preko 2cm) T3 = tumor infiltruje okolinu T4 = tumor se širi

N0 = reg.limfne žlezde se ne palpiraju (ili nisu uvećane)  N1, N2 = uvećane i pokterne regionalne limfne žlezde N3 = fiksirane reg.limfne žlezde

M0 = nema udaljenih metastaza M1 = ima udaljenih metastaza

TERAPIJA:

• hiruško lečenje
• zračenje
• hemoterapija
• imunoterapija
• simptomatska terapija